1. Bespreek die moontlike werkingsmeganismes van litium.

Die litium ion beinvloed cAMP, IP3 en DAG 2de boodskapper sisteme deur die verlaging van verskeie ensieme wat belangrik is in die hersirkulasie van membraanfosfoinositiede. IP3 en DAG is belangrik in monoamine & cholinergiese neurotransmissie.

2. Wat is litium se terapeutiese indeks en wat is die kliniese belang daarvan?

Klein terapeutiese indeks. Nou grense (0.5-1.5mM; >2mM = toksies). Kan vining toksisiteit veroorsaak as te veel medikasie geneem word.

Litium het vinnige, volledige absorpsie en ondergaan geen metabolisme nie (dus veilig vir ‘n pasient met bv lewerprobleme). Word volledig deur die niere uitgeskei. Li het ‘n plasmahalfleeftyd van 20 ure en een dosering op ‘n dag is genoeg.

3. Wanneer word litium as enkelmiddel gebruik en in watter gevalle en met watter tipe middels word litium gekombineer?

Enkelmiddel vir major depressie en in kombinasie met klonasepam en lorazepam vir bipolere steurnis.

4. Noem 3 klinies betekenisvolle interaksies wat litium met ander middels kan hê.  Lig jou antwoord toe met gepaste geneesmiddelvoorbeelde.

• Geneesmiddels wat die Litiumioonvlakke verhoog wat lei tot toksisiteit bv. Fluoksetien, diuretika (veral tiasiede).
• Geneesmiddels wat die renale uitskeiding van litium verhoog wat die effektiwiteit verlaag  bv. Nabikarbonaat (teensuurmiddels), teofillien, kaffeien.
• Geneesmiddels wat ekstrapiramidale effekte vererger in kombinasie met litium bv. Tradisionele antipsigotikums (chloorpromasien).
• Geneesmiddels wat neurotoksisiteit veroorsaak in kombinasie met litium bv. Karbamasepien, metieldopa.

5. Noem die belangrikste newe-effekte van litium.

diarree, lighoofdigheid, tremore, droe mond, verhoogde dors.

6. Wat is die status van litiumgebruik tydens swangerskap en laktasie?

Litiumgebruik tydens swangerskap en borsvoeding is ‘n risiko omdat daar ‘n kans is dat die baba hart defekte kan ontwikkel.

7. Noem 3 ander belangrike indikasies vir litium.

Maniese depressie

Angs

Anti-selfmoord middel

8. Evalueer die volgende geval en motiveer jou aanbevelings volledig:

Indocid is ‘n NSAIM (nie-steroide anti-inflammatoriese middel) en dit sal die litium vlakke van die geneesmiddel wat reeds gegee is (CAMCOLIT), verhoog en die pasient het dan ‘n risiko vir litiumtoksisiteit. My aanbeveling sal wees om ‘n ander anti-inflammatorise middel te gee ipv ‘n NSAIM om toksisiteit te vermy. ‘n Aanduiding dat litiumtoksisiteit reeds teenwoordig is in die pasient is haar klagte van massatoename en omdat sy “waterpille” (diuretika) daarvoor drink, sal litiumvlakke verder verhoog en haar massatoenmame nie behandel nie, maar vererger agv toksisiteit. Die moegheid, dors gevoel, naarheid en tremore is alles agv litiumtoksisiteit.

My aanbeveling is om alle huidige terapie te stop en vir eers ‘n ander geneesmiddel te oorweeg vir haar bipolere steurnis. ‘n Geneesmiddel soos valproaat sal aanbeveel word vir die behandeling van bipolere steurnis in ons pasient met huidige litiumtoksisiteit.