LEERGEDEELTE  2.7b

Watter vaskulêre veranderinge kan voor en tydens migraine waargeneem word?

Behels trigeminale senuwee verspreiding na intrakraniale arteries, met vrystelling van kragtige vasodilatore (CGRP) wat vasodilatasie en edeem veroorsaak. Die strekking van die vate lei tot stimulering van die senuwee-eindpunte wat pyn tot gevolg het

Wat is die rol van serotonien in migrainehoofpyne?

Mense met migraine presipiteer met verlaagde serotonienvlakke. Serotonien is verantwoordelik vir vasokonstriksie. Serotonienreseptore is gevind in die trigeminale senuwees en kraniale arteries. Serotonienreseptor agoniste soos die Triptane is dus effektiewe middels vir die behandeling van migraine. Dit bring die vlakke van CGRP terug na normaal

Hoe word ergotamien tydens 'n migraine aanval gebruik?

Ergotamien is ‘n 5-HT1D gedeeltelike agonis. Dit veroorsaak direkte vasokonstriksie van die intrakraniale arteries. Ergotamien is slegs effektief wanneer dit met die eerste tekens van migraine gebruik word, dit sal ook nie as profilakse vir migraine dien nie. Dit is ook agonisties op Dopamien-, adrenergiese- en serotonienreseptore en presipiteer dus met baie newe effekte

Watter newe-effekte word met ergotamiengebruik ondervind?  Watter kontraïndikasies bestaan daar vir ergotamiengebruik?

Naarheid en braking, diarree, hallusinasies en verwarring, gangrene, Tagikardie of bradikardie, angina pyn, terugslaghoofpyn met gereelde gebruik, retroperitoniale fibrose

 KI: swangerskap en laktasie, ongekontroleerde hipertensie, Koronêre-, serebrale- en perifere vaskulêre siektes, Hepatiese en renale inkorting, as dit in kombinasie met triptane gebruik word kan dit hoofpyne presipiteer, ergotalkaloied sensitiwiteit, kinders

Watter ander middels kan by 'n akute migraineaanval gebruik word?  Hoe werk al hierdie middels?

• Triptane soos Sumatriptan, Zolmitriptan, Eletriptan, Naratriptan, Rizatriptan

Dit aktiveer 5-HT1B reseptore en veroorsaak vasokonstriksie van kraniale arteries wat vasodilateer tydens akute migraine en dan verantwoordelik is vir die pyn

Aktiveer 5HT1D reseptore op presinaptiese trigeminale senuwee-eindes om neuro-aktiewe vasopeptied nl. CGRP vrystelling te inhibeer en blok die transmissie van pynimpulse na die brein

• Analgetika: bv Parasetamol, NSAIM’s, Aspirien

Hierdie middels Blokkeer CoX 1 en COX2 ensieme wat prostaglandien, prostasiklien en Tromboksaansintese inhibeer. Dit reduseer die intensiteit van pynstimuli geleiding na die brein

• Anti-emetika: bv Metoklopramied, Domperidoon, Siklisien deur blokkering van Dopamienreseptors in die brein. Dit verminder naarheid en braking deur hul antagonistiese effek op Dopamienreseptore in die brein en GIT.
• Sedatiewe middels soos Diasepam word gebruik om spierverslapping te induseer

Noem die middels wat as migraine-profilakse gebruik kan word, asook hul spesifieke newe-effekte en voorsorgmaatreëls.

• Betablokkers: bv Propranolol

N/E: bradikardie, lomerigheid, depressie, SVK-steurnisse, seksuele disfunksie, nagmerries

Voorsorgmaatreels: Pasiente met Asma, hartversaking, swangerskap, depressie, tipe 1 diabetes moet nie Propanolol gebruik nie aangesien dit die toestande kan vererger.

• Antikonvulsante: bv

1. Natriumvalproaat

N/E: Verhoogde aptyt, massatoename, moegheid, lomerigheid, SVK effekte

Moet nie die middels gebruik as swanger is, of lewersiekte het nie

Hou lewerfunksie dop aangesien dit CYP450 ensieme in die lewer inhibeer

2. Topiramaat

N/E: Parestesieë, duiseligheid, moegheid, naarheid, anoreksie, lomerigheid, geheueprobleme

• Kalsium antagoniste bv Flunarisien

N/E: massatoename, lomerigheid, depressive

Dit vertoon ekstrapiramidale effekte en daarom kan dit nie in pasiente met Parkinsons gebruik word nie

• Triskliese antidepressante soos Amitriptilien en Imipramien

N/E: konstipasie, droe mond, urienretensie, kopseer

Hierdie middels moet met slaaptyd geneem word aangesien dit sedasie veroorsaak.

• Pisotifen

5-HT2 antagonis, H1 en anticholinerge effekte

N/E: Sedasie, verhoogde aptyt en massatoename, Visiesteurnisse, urienretensie, droë mond

• Klonidien

Selektiewe a2-agonis

Wees versigtig aangesien hoe dosisse anti-hipertensie, mag depressie en insomnia veroorsaak